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신종 코로나 백신 접종 예진표

이쪽의 번역을 참고하여 일본어 예진표의 기입을 부탁드립니다.
신종 코로나 백신 접종 예진표(mhlw.go.jp)

신형 코로나 백신의 설명서
화이자사 제품 (mhlw.go.jp)
다케다/모더나사 제조 백신용 (mhlw.go.jp)